• Thèse 

Titre : Étude anatomique et biomécanique du complexe latéral de la cheville ; implication dans sa prise en charge diagnostique et chirurgicale

Les entorses latérales de cheville représentent 4-7% des motifs d’admission dans les services d’urgences en France. Dix à 30% de ces entorses aboutissent à une instabilité chronique de cheville qui à long terme peut entrainer une dégénérescence arthrosique des articulations tibio-taliennes et sous-taliennes.

L’instabilité chronique de cheville est un terme générique incluant les atteintes tibio-taliennes isolées, les atteintes sous-taliennes isolées et les atteintes combinées de ces deux articulations. La frontière entre les différentes affections est vague et leur prise en charge n’est que très peu codifiée malgré la fréquence élevée de cette pathologie.

Le manque de données consensuelles peut s’expliquer par la persistance de questions quant à la biomécanique ligamentaires du complexe latéral de cheville.

Le diagnostic est lui aussi sujet à controverse. L’examen clinique est complexe et son apport diagnostic repose grandement sur l’expérience du praticien, sa reproductibilité inter-individuelle est également limitée. Les examens radiologiques sont peu consensuels car difficiles d’interprétation, peu reproductibles et ce quel que soit la machine utilisée. La prise en charge chirurgicale fait également débat puisqu’il n’existe pas moins de 50 techniques chirurgicales différentes pour traiter les instabilités chroniques de cheville sans qu’aucune n’ait pu clore les débats.

Les objectifs de cette thèse sont dans un premier chapitre de réaliser une description anatomique et biomécanique des éléments ligamentaires assurant la stabilité des articulations talo-crurales et sous-taliennes.

Dans une seconde partie nous essayeront de déterminer une méthode diagnostic fiable et reproductible permettant de définir avec précision l’atteinte du patient.

Dans une troisième partie nous évaluerons les écueils inhérents aux techniques chirurgicales proposées par le passé et essayerons de décrire une technique chirurgicale permettant une stabilisation efficace de la cheville et prenant en compte la spécificité des atteintes propres à chaque patient.

Direction : PHILIPPOT Rémi

Co-direction : GRANGE Sylvain

Financement : CHU Saint-Etienne

Début : 11/2023

Fin prévue : 11/2026

PUBLICATION : 

♦ Oblique or short incisions reduce the risk of saphenous nerve damage during hamstrings harvesting: A model for mapping nerve pathways at the harvest site, Journal of ISAKOS, Novembre 2024.